湘赣一家亲，今朝情更浓。铜鼓县，地处罗霄山脉北端东部，东邻宜丰县，南接万载县，西接湖南省浏阳市、平江县，北连修水县。近年来，铜鼓在深化湘赣边区域医保合作方面持续发力，促使这片红色土壤结出发展之实，为区域民生福祉的共融共享注入强劲动力。
2021年，铜鼓县、浏阳市以常态化联合基金监管为切入口，积极探索湘赣边医保基金监管合作的新路径。
2022年，随着《湘赣六地市医疗保障部门合作备忘录》的签订，铜鼓在深化医保经办服务合作、实行城镇职工基本医保缴费年限互认、开展医保基金监管协作等方面有了更多作为；同年11月，铜鼓与上栗县、万载县、浏阳市举行湘赣边区域医保合作线上签约仪式，协力打造“四县市边际城市就医服务便捷区域”合作共识，实现16项医保事项“跨省通办”。
铜鼓作为革命老区， 乘着湘赣边区域合作的东风，接力首届湘赣边区域医保合作交流推进大会，打破医保公共服务地域限制，持续深入推进与湘赣边区域周边县市在异地就医监管、经办服务优化等方面的合作，努力打造“为民、利民、便民”医保服务体系，全力推动党中央关于医保工作的决策部署在铜鼓落实落细，为人民群众生命健康保驾护航。
筑牢基金监管防线 守好群众“救命钱”
湘赣边区域医保合作的“同心圆”，需要两省密切配合、区域联动，筑牢医保基金安全屏障。
在新一轮医保改革中，异地就医、门诊统筹等政策实施后容易发生违法违规行为。为打破异地就医监管盲区，早在2021年，铜鼓、浏阳以常态化联合基金监管为切入口，积极探索湘赣边医保基金监管合作的新路径；2023年7月，铜鼓县与浏阳市医保局成立医保基金监管联合检查小组，赴两地定点医药机构开展异地就医联合专项检查行动，为医保基金联合监管先行探路，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保违法行为。两地相关人员通过现场检查、走访病房、调查询问、查看台账、调阅病历、电话回访等方式，重点检查两地异地就医工作中的“假病人”“假病情”等欺诈骗保行为，发挥医保基金监管合力。
截至目前，铜鼓、浏阳两地医保部门组织监管力量开展打击欺诈骗保专项整治行动检查2次，检查定点医药机构4家，现场提取并核对医保数据2000余条，通过抽查病历、审核费用、核对明细、询问患者情况等方式，对异地就医情况进行严格核查，查处问题7个，涉及违规金额10余万元，推动了基金监管工作从“单一行动”向“协同处置”“区域联动”方向转变。
助力构建优质医疗 当好民生“服务员”
“热敏灸疗效真不错，没想到在家门口就有这种医疗技术和服务，而且我们还能刷医保卡报销，省了一半以上的钱。”来自江西省宜春市铜鼓县大塅镇的范女士说。她因子宫腺肌病，来到大塅镇卫生院热敏灸中心就医。
热敏灸项目纳入医保支付范围是医保充分发挥职能作用的生动体现，铜鼓县人力资源和社会保障局（医疗保障局）主动作为，探索赣湘边区域发展合作新格局，热敏灸中心获得全省“五个基层热敏灸综合服务区”建设单位。
聚焦提升湘赣边区域医保领域交流合作，铜鼓注重发挥医保在“三医”联动改革中的基础性作用，支持鼓励医药技术创新，邀请湖南、江西名院名医来铜坐诊、义诊100余次，助力打造特色名片——中医药热敏灸医疗服务，在推政策、创环境、送服务等系列举措中，热敏灸及艾条均纳入医保的甲类支付，患者单次灸疗仅需15元。同时协力打造“四县市边际城市就医服务便捷区域”的合作共识，加速推进热敏灸项目在湘赣边区域范围内的应用和推广，可在基层“帮代办”服务点完成32项医保服务事项“全流程”帮办，让更多群众就近享受优质医疗卫生服务。
目前，铜鼓县在热敏灸项目上支出医保基金15.09万元，报销比例达70%，服务周边县市5000余位患者。
落实异地就医政策 牢牢抓住“人民根”
铜鼓县与湖南省边界县市地域相邻、人缘相亲、文化相通，互为连通赣湘的第一站。跨省异地就医直接结算改革迎来新进展，有效解决了湘赣边群众跨省异地就医“垫资”和“跑腿”问题。
今年61岁的周先生是湖南省浏阳市张坊镇的一名个体经营者，其户籍和医保均在湖南省，常住江西省铜鼓县。5月24日凌晨，刘先生突感胸闷胸痛在铜鼓县人民医院心脑血管内科住院治疗。这期间，共产生医疗费用24363.93元，其中报销16897.00元，个人负担7466.93元。“之前住院自己要先垫付费用，把相关单据带回浏阳才能报销，而且往返奔波累、报销周期长。”他说。
铜鼓开通跨省异地就医直接结算后，只要一个电话或者通过赣服通、“国家医保服务平台”app操作就可以办理好备案。
“现在每次住院，我们只要拿着自己的社会保障卡或医保电子凭证，几分钟就能办理结算，再也不用垫钱了。”谈起异地就医结算带来的便利，周先生竖起了大拇指。像周先生一样，享受湘赣边医疗合作带来利好的医保患者还有很多。如今，跨省异地就医直接结算已从住院扩大到了门诊，流程也从线下人工结算拓展到线上直接结算。截至目前，铜鼓县完成异地就医备案3274人次；县域内所有有床位的定点医疗机构全部开通住院异地直接结算，93家定点医疗机构开通普通门诊异地直接结算；门慢异地直报123人次、35.43万元。
异地就医直接结算开通后，进一步解决了群众跨省异地就医结算遇到的“急难愁盼”问题，有效提升了参保群众在省外看病就医的便捷度，减轻了就医垫资压力。
湘赣边区域医保合作是贯彻落实党的二十大精神和湘赣边区域合作示范区建设推进大会精神的重要措施，也是顺应广大参保群众期望需求、加快建设全民健康的务实之举。铜鼓县医疗保障服务中心将积极响应区域医保协同发展要求，用向“新”而行的发展理念，立足工作实际、紧跟当前形势，在医保合作发展上开展务实、深入的合作，持续提升湘赣边人民医保幸福感、获得感、安全感。
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